Nadciśnienie tętnicze – wspólne wytyczne ESC i ESH 2013 (cześć 2)

Lipiec 30, 2013  |  Udostępnij  | 
nadciśnienie tętnicze

nadciśnienie tętnicze

Zgodnie z zapowiedzią z poprzedniego artykułu, w poniższym tekście przedstawimy spektrum możliwości terapeutycznych u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym (HA), które zalecają we wspólnym stanowisku[1] Europejskie Towarzystwo Kardiologiczne (ESC) oraz Europejskie Towarzystwo Nadciśnienia Tętniczego (ESH).

Jeśli chodzi o zmiany w stylu życia, autorzy nowych wytycznych przytaczają wiele ciekawych faktów, zachęcających do informowania chorych oraz dopingowania ich do wprowadzenia tych zmian w życie. Spożycie soli kuchennej, które wg badań w diecie przeciętnego Europejczyka sięga 9-12 g/dobę, powinno zostać ograniczone do poziomu 5-6g/dobę. Taki krok przynosi u osób z HA korzyść w postaci obniżenia ciśnienia tętniczego (RR) o przeciętnie 4-5mmHg. Równie ważna jest redukcja masy ciała. Autorzy określili cel, do którego powinni dążyć chorzy, za pomocą dwóch wskaźników – body-mass index (BMI) oraz obwodu tali. Pierwszy z nich powinien być utrzymywany na poziomie <25 kg/m2, a drugi w zależności od płci pacjenta – <102 cm u mężczyzn i <88 cm w przypadku kobiet. Szacuje się, że samo obniżenie masy ciała o 5 kg u osoby z nadwaga i nadciśnieniem pozwala na redukcję RR o 4mmHg. Jednocześnie regularne ćwiczenia aerobowe (pływanie, nordic walking, czy jazda na rowerze), którym wg. zaleceń ESC/ESH powinno się poświęcać nie mniej niż pół godziny dziennie przez 5 dni w tygodniu, pozwalają na dodatkowe obniżenie ciśnienia skurczowego o 7mmHg. Rekomendowana jest także walka z nikotynizmem, ponieważ palenie nie pozostaje bez wpływu na RR, a jednocześnie samo w sobie jest silnym czynnikiem ryzyka chorób serca.

W kwestii farmakologicznego leczenia nadciśnienia tętniczego nowe wytyczne pozostają stosunkowo konserwatywne. W dokumencie możemy znaleźć dobrze znany schemat w kształcie wielokąta (diamentu), obrazujący równorzędność podstawowych leków hipotensyjnych (inhibitorów konwertazy, β-blokerów, sartanów, diuretyków oraz blokerów kanału wapniowego) oraz zalecane połączenia do zastosowania w terapii wielolekowej. Spośród wszystkich możliwych kombinacji tych leków, przeciwwskazane jest jedynie stosowanie podwójnej blokady układu renina-angiotensyna-aldosteron, np.: jednoczesne włączanie inhibitorów konwertazy angiotensyny (ACEI) oraz blokerów receptora angiotensyny. Jak pokazały badania ONTARGET i ALTITUDE, stosowanie takiej kombinacji co prawda skutecznie obniża ciśnienie tętnicze, ale wiąże się z ryzykiem uszkodzenia nerek (klasa zalecenia III, poziom A). Oczywiście autorzy wytycznych określają szczególne wskazania i przeciwwskazania do leków z poszczególnych grup (np.: ACEI powinny być preferowane u chorych z HA i cukrzycą, ale w żadnym razie u kobiet ciężarnych), jednak ich szczegółowe omówienie znacznie wykraczałoby objętościowo poza ramy tego artykułu, więc zainteresowanych czytelników odsyłamy do pełnego tekstu wytycznych.

Eksperci ESC i ESH poświęcili nieco miejsca także metodom inwazyjnym stosowanym w leczeniu nadciśnienia tętniczego – denerwacji nerek oraz stymulacji baroreceptorów. Techniki te mogą być rozważone u pacjentów z nadciśnieniem opornym, jeśli leczenie farmakologiczne jest nieefektywne (klasa zalecenia IIb, poziom C). Jednocześnie autorzy wytycznych postulują by zabiegi były wykonywane jedynie u chorych z dobrze udokumentowanym HA, przy poziomie ciśnienia co najmniej 160/110mmHg, nie reagującym na poprawnie prowadzone leczenie i by procedurę przeprowadzono wyłącznie w najsilniej wyspecjalizowanych ośrodkach (klasa zalecenia I, poziom C).

Jak widać badania przeprowadzone od czasu publikacji poprzednich wytycznych ESC/ESH z 2007 roku nie zrewolucjonizowały strategii leczenia nadciśnienia, ale potwierdziły skuteczność wcześniej sugerowanego postępowania. Jednocześnie zwraca uwagę niski poziom zaleceń dotyczących metod inwazyjnych. Poziom C, oznaczający, że wytyczne powstały na bazie pojedynczych, małych badań klinicznych oraz opinii ekspertów, jednoznacznie wskazuje na konieczność przeprowadzenia szerszych badań na tym polu.

1. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2013 Jun 14



14 Komentarzy


  1. viagra vs cialis forum [url=http://cialisfor.com]Cialis[/url] cialis guidelinescan females take viagra [url=http://sildenafilusfor.com]Viagra[/url] buy generic viagra fast shippingtiming ovulation while on clomid [url=http://usfastmed.com]Clomid[/url] clomid and shortened cyclesorder uk viagra [url=http://fastshipviagra.com]Buy Viagra[/url] viagra alternativeonline pharmacy meds cialis [url=http://tadalafilfor.com]Buy Cialis[/url] cialis orgasm

  2. Overdose Xanax Panic Disorder Dilantin Xanax Interaction . Xanax Online Order Xanax Dosage Things Drug_uses Xanax Alkaline Phosphatase Xanax Dilated Pupils Librium Buy Online No Prescription Needed Generic Xanax Xanax And Percocet Combination . Kicking Xanax Xanax Beverage Xanax Dog With Adderall [url=http://www.netvibes.com/xanax2mg ]order xanax no rx[/url]. What Do Xanax Bars Do Paxil Relpax And Xanax Xanax Gador 2mg Does Xanax Make Your Sleepy .

  3. how much is viagra at walgreens [url=http://shopnorxmed.com]Viagra[/url] insurance online viagra24 pharmacy canadian [url=http://fastshiplevitra.com]Buy Levitra Online[/url] levitra and foodcialis to work [url=http://tadalafilfor.com]Cialis[/url] cialis attorneysgeneric levitra paypal [url=http://levitrashop.com]Levitra[/url] levitra pharmacy onlinecialis viagra levitra samples [url=http://fast-tadalafil.com]generic cialis[/url] ciales puerto rico

  4. buy viagra over the counter [url=http://shopnorxmed.com]Buy Viagra[/url] viagra prescription for womancialis manufacturer [url=http://shoptadalafil.com]Cialis[/url] cialis generic overnight shippingcheap legal viagra [url=http://fastshipviagra.com]Viagra Online[/url] viagra storylevitra professional [url=http://fast-vardenafil.com]Buy Levitra Online[/url] levitra low costcialis no perscription [url=http://fastshipcialis.com]generic cialis[/url] cialis and nitric oxide

  5. cialis online is it safe [url=http://onlinemedox.com]Buy Cialis[/url] cialis with or without foodviagra generic dosage [url=http://fastshipviagra.com]Viagra[/url] penegra generic viagra silagra penegra cumwithusviagra overnight cheap [url=http://sildenafilusfor.com]Viagra Online[/url] boys viagralevitra low blood pressure [url=http://fastshiplevitra.com]Levitra Online[/url] levitra liver functionviagra facts [url=http://comprarpriligyspain.com]priligy se vende sin receta[/url] cheap viagra

  6. However expression doesnt necessarily equate with catharsis. [url=http://genonlinepharmacy.com/metformin-non-prescription.html]metformin non prescription[/url] The area may be smaller or larger depending on the nature of the landing furthermore we have assumed that the person lands with legs rigidly straight.They manufacture an important male hormone testosterone. [url=http://genonlinepharmacy.com/can-you-buy-furosemide-over-the-counter.html]can you buy furosemide over the counter[/url] One of its primary tools was the study of death certificates and similar civic records the use of which for medical purposes was pioneered by amateur scientist John Graunt in the th century.. [url=http://genonlinepharmacy.com/free-trial-pack-of-uprima.html]free trial pack of uprima[/url] The amount of force per unit area of the muscle and the rate of muscle contraction are similar to the values measured for human muscles.It was declared complete in April and the information was made freely available online to the public including research scientists doctors drug companies biotechnologists life insurance companies mortgage lenders and lawyers. [url=http://genonlinepharmacy.com/clomid.html]clomid[/url] This advantage is conferred because methylation is associated with lower levels of MGMT a DNA repair enzyme that mitigates the effects of TMZ.See also Seizures Torsades de pointes Total body water TBW Tourettes syndrome Toxic epidermal necrolysis TEN Toxic shock syndrome TSS Tracheomalacia Traction diverticula Transient ischemic attack TIA b Transjugular intrahepatic portalsystemic shunt TIPS Transverse myelitis Tremor t essential neurologic diseases and physiologic Tricuspid regurgitation TR Trigeminal neuralgia Troponins Trousseaus sign Tuberculin skin test Tuberculosis TB clinical features diagnosis extrapulmonary in HIV patients primary risk factors secondary treatment Tuberous sclerosis Tubulointerstitial diseases acute interstitial nephritis Fanconis syndrome Hartnup syndrome renal papillary necrosis renal tubular acidosis Tularemia t Tumor lysis syndrome Turcots syndrome Tympanic membrane perforation U Ulcerative colitis UC f Undifferentiated spondyloarthropathy United States Preventative Services Task Force USPSTF Unstable angina USA and NSTEMI Uremia Uric acid stones . [url=http://genonlinepharmacy.com/fastest-levitra-home-delivery.html]fastest levitra home delivery[/url] PTT monitoring is not necessary.. [url=http://genonlinepharmacy.com/tadapox.html]tadapox[/url] See Poison control center emergency number What to Expect at the Emergency Room The health care provider will measure and monitor your vital signs including temperature pulse breathing rate and blood pressure.amitriptyline Elavil . [url=http://genonlinepharmacy.com/letrozole.html]letrozole[/url] Diarrhea can make you feel weak and dehydrated.Front. [url=http://genonlinepharmacy.com/cialis-vs-viagra.html]cialis vs viagra[/url] Morphine sulfate Analgesia Causes venodilation which decreases preload and thus oxygen requirements h.Celebrex celecoxib analgesic . [url=http://genonlinepharmacy.com/original-viagra-in-karachi.html]original viagra in karachi[/url] PhiladelphiaPa Saunders Elsevier chap .General characteristics . [url=http://genonlinepharmacy.com/prozac.html]prozac[/url] Restricting microbial exposure in early life negates the immune benets associated with gut colonization in environments of high microbial diversity.e. [url=http://genonlinepharmacy.com/abra-100.html]abra 100[/url] It may be found in men of any age.mgdL molL High Renal disease Glucose fasting mgdL . [url=http://genonlinepharmacy.com/no-rx-needed-thyroid.html]no rx needed thyroid[/url] gradual ending of menstrual function .

  7. online pharmacy for viagra [url=http://shopnorxmed.com]Sildenafil[/url] cheepest generic viagradoes viagra stop working [url=http://newmedicforum.com]Buy Priligy Online[/url] where to get viagra samplesreal levitra [url=http://shoplevitra.com]vardenafil tablets 60 mg[/url] where can i buy levitra onlinecompare levitra viagra cialis [url=http://onlinemedox.com]canadian health and care mall[/url] cialis generic cheapcialis dosing [url=http://shoptadalafil.com]euro med online[/url] cialis effects on women

  8. order cialis online from dreampharmaceuticals [url=http://fastshipcialis.com]Cialis[/url] double dose of cialisprice of levitra [url=http://levitrashop.com]Buy Levitra[/url] levitra 9 dollars walmartingredients viagra [url=http://sildenafilusshop.com]free viagra samples before buying[/url] viagra 50 mg how long does it lastpurpose of viagra [url=http://viagradoseusa.com]Viagra Online[/url] viagra and birth defectshow to get a viagra prescription [url=http://newmedicforum.com]Priligy[/url] viagra for pulmonary hypertension

  9. viagra other medical uses [url=http://comprarviagraspain.com]viagra lo venden sin receta[/url] viagra sildenafil 50mgbuy viagra on [url=http://buypriligyeu.com]Priligy[/url] viagra type drugsbuying viagra without a prescription [url=http://achatpriligyfrance.com]priligy belgique[/url] viagra partyaspirin with viagra [url=http://comprarpriligyspain.com]Priligy[/url] viagra ear ringingviagra vs cialis levitra [url=http://viagradoseusa.com]cialis vs viagra reviews[/url] viagra online pharamcy

  10. buy cialis europe [url=http://cheapcialispillsfast.com]best cheap cialis online[/url] 50mg cialischew viagra [url=http://buypriligyeu.com]Dapoxetine[/url] when was viagra introducedlevitra online order [url=http://levitrashop.com]acquistare levitra originale[/url] levitra dosageliqui finasteride [url=http://acheterpropeciafrance.com]kamagra propecia[/url] propecia and transsexualcialis impotence [url=http://achetercialisfr.com]cialis generique arnaque[/url] cialis c20

  11. behavioral side effects of viagra [url=http://viagradoseusa.com]viagra preiswert online kaufen[/url] viagra falls band south bendbuy cialis generic online cheap [url=http://comprarcialisspain.com]se puede comprar cialis generico[/url] splitting cialis in halfhair loss propecia [url=http://acheterpropeciafrance.com]propecia rapide[/url] propecia costpropecia results pictures [url=http://buypropeciaeufast.com]Propecia[/url] rogaine propecia combineviagra ivf side effects [url=http://buypriligyeu.com]Buy Priligy[/url] levitra vs cialis viagra

  12. Clinical and basic science studies provide strong indirect evidence that smoking may affect penile erection by the impairment of endotheliumdependent smooth muscle relaxation or more specifically by affecting NO production via increased ROS generation.Quick Hit Multiple myeloma has a poor prognosis with a median sur vival of only to years with treatment and only a few months without treatment.These were listed by Greek physician plant GALEN AN D T H E RULE OF ROM E PHYSICIANS JARS Dating from the st century CE these glass containers held various ointments and unguents designed for medicinal use. [url=http://newisotretinoin.com/#onzcgkr]isotretinoin 5mg[/url] Kaneshiro MD MHA Clinical Assistant Professor of Pediatrics University of Washington School of Medicine.As well as counteracting cancers they are used against autoimmune disorders both for diagnosis and in research.Eltz and Stephanie Slon.was lost or even reversed.

  13. Treatment continues until you are well enough to breathe on your own. [url=http://fast-sildenafil.com/#prbixyd]Buy Viagra[/url] In women an increase in LH levels at midcycle causes ovulation.

  14. FIG.Hypoxia causes a significant reduction of NO synthase activity.g. [url=http://usfastmed.com/#cgfaoyo]Buy Clomid Online[/url] Normal value ranges may vary slightly among different laboratories.Respiratory FailureIntroduction II.Salovey and D.

Zostaw wiadomość


siedem × 1 =